Содержание

Влияние ультразвука

Волновые колебания, вызванные ультразвуком, усиливают адсорбцию медикаментов при нанесении их на кожу в момент процедуры, а также непосредственно влияют на органы и ткани вместе применения излучения.

Влияние ультразвукового метода терапии (УЗМТ) мультифакторное:

1. Механическое.
2. Тепловое.
3. Физико-химическое.

Механический аспект УЗ воздействия можно сравнить с массажем на микроуровне, осуществляемом благодаря колебаниям среды. Тепловой эффект обусловлен преобразованием энергии движения в энергию тепла. Данный эффект проявляется при длительном постоянном воздействии высокой интенсивности.

Влияние ультразвука на химическом уровне выражается в:

• Усилении процессов клеточного и тканевого обмена, ферментативных процессов.
• Увеличении содержания нуклеиновых кислот, росте количества простагландинов, нормализации кислотной среды, тканевого дыхания.

Физические изменения обусловлены усилением ионного распада, изменениями электрической активности клетки, увеличением осмоса и диффузии, а также другими физическими явлениями, происходящими в тканях на атомарно-молекулярном уровне.

Аппараты для ультразвуковой терапии

Аппараты, применяемые в медицине бывают:

• физиотерапевтические — УЗТ-1. 01 Ф;
• стоматологические — УЗТ-1. 02 С;
• урологические — УЗТ-1. 03 У;
• офтальмологические — УЗТ-1. 04 О;
• гинекологические — УЗТ 3. 01-Г;
• дерматологический — УЗТ3. 02-Д;
• детский дерматологический — УЗТ 3. 06;
• общетерапевтический — УЗТ-3. 05;

Более современные аппараты «Гамма», «Барвинок», «Стержень», «Проктон-1», «Генитон», «ЛОР-3», зарубежные аппараты «Sonostat», «Sonopuls», «ЕСО», «ECOSCAN». Отдельного внимания заслуживает низкочастотный аппарат «Ретон», который можно использовать как в больницах, так и для дома. Основная его функция – УЗ-терапия, а также как дополнение фонофорез.

Отечественной промышленностью для ультразвуковой терапии (рис. 1) выпускаются аппараты, работающие на частоте 880 кгц: УЗТ-101 (для лечения различных заболеваний внутренних органов, опорно-двигательного аппарата, нервной системы), УЗТ-102 (применяется в стоматологической практике), УЗТ-103 (в урологической практике), УЗТ-104 (в офтальмологии), JIOP-3, «Стержень-1», «Стержень-2» (в отоларингологии). При лечении гинекологических и урологических заболеваний используют УЗТ-31, работающий на частоте 2,64 мгц.

При эксплуатации ультразвуковых терапевтических аппаратов следует 1 раз в месяц проводить контроль соответствия показателей шкалы регулятора интенсивности и действительной выходной мощности ультразвука. Для этого используют специальные ультразвуковые весы (ИМУ-2, ИМУ-3), измеряющие давление, оказываемое ультразвуковой волной.

Для обеспечения акустического контакта с ультразвуковой головкой кожу в области воздействия перед процедурой смазывают контактным веществом (вазелиновым, растительным маслом, лекарственной смесью). Воздействие на кисти, стопы, лучезапястные, локтевые, голеностопные суставы проводят, погрузив их в ванночку с водой (t° воды 32-36°).

Обычно применяют подвижную методику воздействия, при к-рой ультразвуковую головку медленно перемещают по коже; при проведении процедуры в воде соответствующие движения излучателем проводят на расстоянии 1—2 см от поверхности кожи. Иногда применяют неподвижную (стабильную) методику, при к-рой излучатель на протяжении всего периода воздействия неподвижен относительно облучаемого участка.

Ультразвуковое воздействие проводят полями, площадь каждого из них не должна превышать 150— 250 см2. При первых процедурах воздействуют на 1—2 поля, при хорошей переносимости начиная с 3—4-й процедуры количество полей можно увеличить до 3—4. Продолжительность воздействия на 1 поле от 2—3 мин. до 5—10 мин., а длительность всей процедуры не более 12—15 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день, на курс назначают от 6 до 12 процедур.

Показания к применению

Показания к использованию УЗ-терапии – следующие синдромы:

• воспалительные изменения;
• бронхообструктивный;
• болевой;
• гипертензивный;
• дыхательной, сердечной, сосудистой, почечной, печеночной недостаточности;
• диспептический;
• нарушения стула;
• нефротический;
• дизурический;
• мышечно-тонический;
• мочевой;
• нарушения функции суставов;
• болезнь Рейно;
• кожный;
• деформация позвоночника;
• аллергический;
• нарушения целостности тканей;
• энцефаломиелопатия;
• ожирение;
• невропатия;
• полинейропатия;
• вестибулярный;
• дисциркуляторная энцефалопатия;
• отечный;
• атрофический;
• цереброишемический;
• корешково-сосудистый;
• корешковый;
• рефлекторный.

Используется при следующих заболеваниях:

Условно весь процесс делят на стадии:

1. Непосредственное воздействие.
2. Стресс-индуцирование (0–4 часа после процедуры).
3. Активация.
4. Стресс-лимитирование (4–12 часов после процедуры).
5. Усиление компенсаторных механизмов (от полусуток до суток).
6. Следовая фаза (в течение 90 дней).

На этапе непосредственного получения процедуры организм человека испытывает описанные выше эффекты от воздействия процедуры. В полной мере проявляется влияние ультразвука от механического до химического.

В стадии активации:

• Снижается кислотность кожного покрова.
• Меняется уровень гормонов – они переходят в свободное состояние, что обеспечивает противовоспалительный эффект от процедуры.
• Улучшается работа желудка и кишечника.
• Увеличивается способность лейкоцитов поражать фагоциты.

В лимитирующей фазе усиливаются процессы синтеза в тканях, ускоряется клеточный метаболизм, благодаря чему возрастают восстановительные способности организма, расслабляется спазмированная мускулатура.

В компенсаторной стадии усиливается клеточное дыхание, ускоряется деление клеток, ускоряется движение крови и лимфы. В течение еще трех месяцев после завершения лечения в организме активно идут все виды обменных процессов.

Ультразвуковая терапия в стоматологии

В стоматологической практике У. т. применяют при лечении заболеваний пародонта, периодонтита, альвеолита, периостита, глоссита, невралгии тройничного нерва и др. Лечение ультразвуком проводят в непрерывном и импульсном режимах при интенсивности излучения 0,05 — 0,6 вт/см2.

При воспалительных процессах в челюстно-лицевой области и полости рта применяют излучатели площадью 1 и 4 см2 (в зависимости от размеров очага), подвижный или стабильный способ воздействия на ткани, непрерывный или импульсный режим при интенсивности ультразвука 0,05—0,6 вт/см2 и времени воздействия до 12 мин.

(на курс лечения 10 — 12 процедур). Для лечения заболеваний пародонта используют в основном импульсный режим (длительность импульса 4—10 мсек) при интенсивности ультразвука 0,05— 0,2 вт/см2. Излучатель площадью 1 см2 накладывают на предварительно смазанную глицерином слизистую оболочку и постепенно перемещают вдоль переходной складки каждой челюсти (продолжительность процедуры 5 мин.).

При невралгии тройничного нерва У. т. проводят в импульсном режиме 2 или 4 мсек при интенсивности ультразвука 0,05—0,2 вт/см2. Кожу и излучатель площадью 1 см2 смазывают вазелином и затем, плотно прижав излучатель к коже, медленно перемещают его но направлению от козелка уха к нижнеорбитальному или подбородочному отверстиям и назад. Длительность процедуры до 10 мин.; на курс лечения до 10 процедур (лучше ежедневно).

Для лечения неврита лицевого нерва применяют импульсный режим (2—10 мсек при интенсивности ультразвука 0,05—0,6 вт/см2 и продолжительности воздействия от 3 до 8 мин. в зависимости от наличия признаков контрактуры); на курс лечения 6 — 12 процедур (через день).

Лечение глоссалгий проводят с помощью специальной пластмассовой кюветы (ванночки), заполненной водой или р-ром лекарственного средства и излучателя площадью 1 см2. Показано воздействие в непрерывном или импульсном (2—4 мсек) режиме при интенсивности ультразвука 0,05—0,4 вт/см2 и продолжительности процедуры 5 мин.; на курс лечения 10—12 процедур.

Фонофорез используют при лечении периодонтита, заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта, височно-нижнечелюстного сустава и других заболеваний челюстно-лицевой области и полости рта. Лекарственные средства, предназначенные для фонофореза, применяют в виде мазей или водных р-ров.

Терапевтический эффект

Ультразвуковая терапия дает множественный эффект даже при точечном применении, благодаря своей способности стимулировать естественные механизмы человеческого организма, приводящие его внутреннюю среду к физиологической норме. УЗМТ стимулируют запуск и развитие внутренних реакций:

• Защитных.
• Приспособительных.
• Восстановительных.
• Компенсаторных.
• Гомеостатических.

Практически все основные системы организма человека откликаются на УЗМТ. Одна из самых чувствительных к УЗМТ систем – нервная. Ультразвук ощутимо влияет на нервную проводимость, положительно сказывается на вегетатике, снижает рецепторную чувствительность.

При воздействии ультразвуком на место проекции желез внутренней секреции можно добиться поступления в кровяное русло гормонов в свободной форме в достаточно большом количестве. Это позволить увеличить неспецифическую устойчивость организма к внешним неблагоприятным факторам.

Используя методы УЗТ можно добиться позитивного отклика со стороны миокарда и сосудистой системы в целом, выражающееся в улучшении кровообращения как на периферии, так и в самом миокарде. Также можно ожидать небольшого снижения АД и ускорения ЧСС.

Система крови быстро откликается на влияние в ультразвуковом диапазоне: функционально активизируются лейкоциты и эритроциты, улучшаются реологические свойства крови (вязкость, текучесть).

От влияния УЗ колебаний в терапевтическом диапазоне можно ожидать целого комплекса полезных эффектов, таких как:

• Бактерицидный и бактериостатический.
• Десенсибилизирующий (противоаллергический).
• Спазмолитический.
• Анальгезирующий.
• Ганглиоблокирующий.
• Противовоспалительный (вторичный).
• Рассасывающий (ускоряется рассасывания инфильтратов, травматических гематом, кровоизлияний).
• Фибринолитический и дефиброзирующий.
• Умеренный гипотензивный.

При получении процедуры в месте контакта с датчиком пациент может наблюдать небольшой отек, покраснение и потепление кожи. Пугаться данного явления не стоит – это слабое и быстропроходящее экссудативное воспаление, которое вызвано усилением обменных процессов, увеличением числа мастоцитов, ускорением жизнедеятельности клеток.

Ультразвуковая терапия в офтальмологии

Для У. т. в офтальмологии применяют аппараты с излучателем площадью 1 см2. Воздействие на кожу век и конъюнктиву проводят в непосредственном контакте с кожей после предварительного смазывания головки излучателя и кожи вазелиновым маслом. Облучение глаза производят через слой дегазированного изотонического р-ра хлорида натрия с помощью ванночек различной конструкции. Для проведения фонофореза ванночку заполняют соответствующим р-ром лекарственного средства.

Воздействие ультразвуком на поверхностные ткани осуществляют в непрерывном режиме и при высоких частотах (до 3000 кгц). Для облучения глаза обычно используют ультразвук частотой 800—880 кгц и интенсивностью 0,2—0,4 вт/см2 (максимально допустимая интенсивность 0.6 вт/см2). Продолжительность процедуры 5 — 7 мин.

Показаниями для проведения У. т. являются свежие деформирующие рубцы кожи век и конъюнктивы после травмы и ожога; халазион; склерит; инфильтраты и свежие помутнения роговицы после травм, операций, кератитов различной этиологии; ретрокорнеальные пленки после сквозной кератопластики; травматический иридоциклит;

кровоизлияния в переднюю камеру и стекловидное тело; помутнения стекловидного тела воспалительного характера; наличие рыхлых хрусталиковых масс в области зрачка и в передней камере после проникающих ранений и операций; различные форхмы дистрофии сетчатки; частичная атрофия зрительного нерва. Имеются данные об успешном использовании ультразвука для лечения прогрессирующей близорукости.

У. т. глаз часто сочетается с фонофорезом антибиотиков, антибактериальных , гипосенсибилизирующих, рассасывающих, гипотензивных средств, тканевых препаратов, протеолитических ферментов и др. Это позволяет увеличить концентрацию лекарственных средств в средах и тканях глаза по сравнению с обычными инстилляциями и усилить их терапевтический эффект.

К противопоказаниям относятся: внутриглазные опухоли и инородные тела, отслойка сетчатки и состояния, угрожающие ее развитием (грубое швартообразование в стекловидном теле), рецидивирующие кровоизлияния, резкая гипотония глаза.

Библиогр.: Восстановительная хирургия повреждений опорно-двигательного аппарата, под ред. В. А. Полякова, с. 49, М., 1980; Гаврилов Л. Р. и Цирульников Е. М. Фокусированный ультразвук в физиологии и медицине, Л., 1980; Ефанов О. И. и Дз а и а г о-в а Т. Ф. Физиотерапия стоматологических заболеваний, с. 196, М., 1980; Ливенсон А. Р.

Электромедицпнская аппаратура, с. 250, М., 1981; Мармур Р. К. Ультразвуковая терапия и диагностика глазных заболеваний, Киев, 1974, библиогр.; Михайлова Р. И. Применение физических факторов в стоматологии, М., 1975, библиогр.; Н и к о-л а е в Г. А. и Л о щ и лов В. И. Ультразвуковая технология в хирургии, М.

, 1980, библиогр.; Петровский Б. В., Петров В. И. и Л о щ и л о в В. И. Ультразвуковая резка и сварка биологических тканей (в торакальной хирургии), М., 1972; Поляков В. А. и др. Ультразвуковая сварка костей и резка живых биологических тканей, М., 1973, библиогр.; Сперанский А. П. ii Р о к и т я н-с к и й В. И.

Ультразвук и его лечебное применение, М., 1970; Стругацкий В. М. Физические факторы в акушерстве и гинекологии, с. 128, М., 1981; У л а од и к В. С. Физико-фармакологические методы лечения и профилактики, с. 107, Минск, 1979; У л а щ и к В. С. и Чир к и н А. А. Ультразвуковая терапия, Минск, 1983, библиогр.;

Ультразвук в оториноларингологии, под ред. A. И. Цыганова, Киев, 1978; Ультразвуковые хирургические методы в травматологии и восстановительной хирургии, под ред. В. А. Полякова, с. 35, М., 1975; Фридман Ф. Е. Ультразвук в офтальмологии, М., 1973, библиогр.; Хирургическое лечение переломов костей, под ред. В. А. Полякова, с. 60, М., 1977.

B. Д. Григорьева; В. А. Поляков (травм.), А. А. Прохончуков (стом.), Ю. К. Ширшиков (офт.).

Особенности техники

Ультразвуковая терапия – это целая группа методов. Общим в них является то, что процедура проводится через контактную среду. Эта среда призвана исключить попадание воздуха между обрабатываемой поверхностью и УЗ излучателем. Обычно ею служит медицинский вазелин или дегазированная вода. В последнем случае излучатель не должен прикасаться к месту поражения – его держат на расстоянии 2 см от обрабатываемого участка.

Выделяют методы проведения процедуры:

• По стабильности (стабильные/лабильные).
• По месту приложения (поверхностные/полостные).

Если процедура проводится полостным способом, на излучатель врач надевает презерватив. При гнойных патологиях поверхность или полость, пораженную гноеродной микрофлорой, желательно очистить.

Длительность и курс лечения определяет физиотерапевт. Обычно терапевтический курс состоит из 6–12 сеансов и длится не более четверти часа.

Процедура для пациента абсолютно безболезненна и комфортна. Максимум, что он может ощущать вместе контакта с датчиком – это легкое покалывание.

Если пациент ощущает дискомфорт, боль или жжение, процедуру нужно прекратить и обязательно сообщить о своих ощущениях врачу.