Содержание

Причины

• Киста сальной железы
• Косая паховая грыжа
• Гидроцеле
• Киста придатка яичка (сперматоцсле)
• Орхоэпидидимит
• Перекрут яичка
• Опухоль яичка
• Варикоцеле
• Гематоцеле
• Сперматогенная гранулема
• Туберкулез(редко)
• Гумма (редко)

Э. Pэфтэpи, Э. Лим

Выявлено три возрастных пика, связанных с возникновением рака яичка: у мальчиков до 10 лет, молодых мужчин от 20 до 40 лет и пожилых людей старше 60 лет. У детей патология в 90% случаев развивается на фоне малигнизации эмбриональной доброкачественной тератомы. В более старшем возрасте факторами, провоцирующими развитие новообразования, могут стать травмы мошонки, эндокринные заболевания (гипогонадизм, гинекомастия, бесплодие), радиационное излучение и др. Риск возникновения неоплазии возрастает при синдроме Клайнфельтера.

Наиболее часто болезнь выявляется у пациентов с крипторхизмом – неопущением желез в мошонку. Различные формы крипторхизма увеличивают риск возникновения рака в неопустившемся яичке в 10 раз. При одностороннем поражении яичка вероятность возникновения опухоли контралатеральной железы также велика. Вероятность развития рака выше у мужчин, чьи родственники первой степени (брат, отец) имели аналогичное заболевание. Патология в 5 раз чаще встречается у европейцев, особенно жителей Германии и Скандинавии; реже – в азиатских и африканских странах.

Симптомы  

Опухолевидное новообразование проявляет себя возникновением очага плотной консистенции, который может сосредотачиваться в хвостовом отделе яичка, также он может быть обнаружен в его придатке.  

Клиника складывается из местных симптомов и проявлений метастазирования. Первым признаком рака яичек, как правило, становится уплотнение железы и появление в ней пальпируемого безболезненного узелка. В четверти случаев отмечается боль в пораженном яичке или мошонке, чувство тяжести или тупой боли внизу живота.

При сдавлении нервных корешков увеличенными забрюшинными лимфоузлами могут отмечаться боли в спине; при сдавлении кишечника – кишечная непроходимость. В случае блокады лимфатических путей и нижней полой вены развивается лимфостаз и отеки нижних конечностей. Сдавление мочеточников может сопровождаться развитием гидронефроза и почечной недостаточности.

Негерминогенные формы рака яичка могут инициировать дисгормональные проявления. В этих случаях у мальчиков нередко развивается гинекомастия, преждевременная маскулинизация (гирсутизм, мутация голоса, макрогенитосомия, частые эрекции). У взрослых гормонально-активный рак может сопровождаться снижением либидо, импотенцией, феминизацией.

Классификация

По гистологическому принципу выделяют герминогенные (исходящие из семенного эпителия), негерминогенные (возникающие из стромы яичка) и смешанные новообразования. Герминогенные опухоли яичка встречаются в 95% случаев и могут быть представлены семиномой, эмбриональным раком, хорионкарциномой, злокачественной тератомой и др.

• Т1 – опухоль в границах белочной оболочки
• Т2 — отмечается увеличение и деформация яичка, однако опухоль по-прежнему ограничена белочной оболочкой
• Т3 – инфильтрация опухолью белочной оболочки и прорастание в ткани придатка яичка
• Т4 – распространение опухоли за пределы яичка с прорастанием семенного канатика или тканей мошонки
• N1 – наличие регионарных метастазов в лимфоузлы обнаруживается с помощью рентгенологического или радиоизотопного исследования
• N2 – пальпируются увеличенные регионарные лимфоузлы
• М1 – выявляются метастазы в отдаленных органах (легких, печени, головном мозге, почках).

Установление диагноза

При наличии крупных очагов в оболочке яичка, а также при обнаружении такого очага в его придатке или в семенном канатике, правильный диагноз определяют с помощью следующих методов:

1. Диафаноскопии (особого вида просвечивания). С его помощью выявляется непросвечиваемая ткань, имеющая плотную консистенцию.
2. Пальпации.
3. Ультразвукового исследования мошонки.

Врачами также могут применяться рентгенорадиологические способы исследования. Для того чтобы диагноз был поставлен верно, используют дифференциальную диагностику. Вначале следует исключить различные заболевания мошонки, в том числе опухоли кистозного характера, которые могут поражать как семенной канатик, так и придаток яичка.

Не стоит забывать, что в отличие от опухолей, воспалительные заболевания отлично поддаются устранению определенными противовоспалительными препаратами. В этом случае также с успехом используются препараты антибактериального характера, которые уменьшают проявления заболевания. Заключительный диагноз специалисты ставят только после проведения тонкоигольной биопсии, а также морфологического изучения изъятой ткани.

Для правильного диагностирования развития патологических процессов оболочек яичка, в том числе и его придатка, играет обнаружение и отличие отростка головки яичникового придатка от отростка тестикулы. В нормальном состоянии отросток тестикулы определяется при проведении обследования, практически у 90% мужчин, не имеющих проблем со здоровьем.

Диагностика

Поэтапная диагностика рака яичек включает физикальное обследование, диафаноскопию, ультразвуковую диагностику (УЗИ мошонки), исследование опухолевых маркеров, биопсию яичка с морфологическим исследованием тканей. Первичное обследование начинается с пальпации органов мошонки (для выявления первичной опухоли), живота, паховой и надключичной области (с целью обнаружения пальпируемых лимфоузлов), грудных желез (для выявления гинекомастии).

С помощью диафаноскопии – просвечивания тканей мошонки источником света удается дифференцировать кисту придатка яичка, гидроцеле и сперматоцеле от опухоли. Проведение УЗИ органов мошонки имеет целью определение локализации рака, его величины и степени инвазии, а также исключение поражения контрлатеральной железы.

Определение сывороточных маркеров является значимым фактором диагностики, стадирования и прогноза рака яичка. Необходимо исследовать АФП (a-фетопротеин), ХГЧ (хорионический гонадотропин), ЛДГ (лактатдегидрогеназу), ПЩФ (плацентарную щелочную фосфатазу). Увеличение уровня маркеров регистрируется у 51% пациентов, однако отрицательный результат также не исключает наличие опухоли.